Hỏi: Đối tượng là thân nhân người làm công tác cơ yếu có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) nếu đi khám chữa bệnh (KCB) BHYT không đúng tuyến thì có được hưởng quyền lợi về BHYT không? Mức hưởng cụ thể là bao nhiêu?
NGUYỄN THỊ LÀNH (Tứ Kỳ)
Trả lời: Thông tư liên tịch 03/2012/TTLT-BQP-BYT-BTC ngày 16-1-2012 của liên bộ: Quốc phòng - Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT đối với người làm công tác cơ yếu và thân nhân người đang làm công tác cơ yếu, thì người tham gia BHYT theo quy định tại điều 1 thông tư liên tịch này (bao gồm cả đối tượng thân nhân khi đi KCB không đúng cơ sở đăng ký KCB BHYT ban đầu hoặc KCB không đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng quy định tại điều 21 Luật BHYT, như sau:
- 70% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng III và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho mỗi lần sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn.
- 50% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng II và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho mỗi lần sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn.
- 30% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng I và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho mỗi lần sử dụng kỹ thuật cao, chi phí lớn.
