Hỏi đáp về bảo hiểm y tế

Trả lời: Theo Luật BHYT sửa đổi năm 2014, nếu người bệnh có thẻ BHYT khi đi KCB không đúng tuyến được thanh toán như sau:

- Từ ngày 1-1-2016 được hưởng 100% chi phí KCB cả nội trú và ngoại trú tại tuyến huyện;

- Được chi trả 60% chi phí điều trị nội trú tại tuyến tỉnh đến ngày 31 - 12 - 2020; và được chi trả 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2021 trong phạm vi cả nước.

- Được chi trả 40% chi phí KCB nội trú tại tuyến trung ương.

Hỏi:Thủ tục khám lại theo yêu cầu điều trị đối với người tham gia BHYT được quy định như thế nào?

Trả lời: Theo điều 9, Thông tư số 37/2015/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế - Tài chính quy định:

- Trường hợp đến khám lại theo yêu cầu điều trị của cơ sở y tế tuyến trên người bệnh phải xuất trình thẻ BHYT và phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở y tế.

- Mỗi giấy hẹn có giá trị sử dụng một lần theo thời gian ghi trong giấy hẹn.

- Cơ sở y tế chỉ hẹn người bệnh khám lại theo yêu cầu điều trị khi vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở tuyến dưới.

Hỏi: Trách nhiệm của cơ sở KCB BHYT theo Luật BHYT?

Trả lời: Theo điều 43 Luật BHYT cơ sở KCB BHYT có trách nhiệm sau:

- Tổ chức KCB bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người tham gia BHYT.

- Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến KCB và thanh toán chi phí KCB của người tham gia BHYT theo yêu cầu của tổ chức BHYT và cơ quan Nhà nước có thẩm quyền; đối với hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp, trong thời hạn 5 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được yêu cầu của tổ chức BHYT, cơ sở KCB BHYT có trách nhiệm cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến KCB của người tham gia BHYT.

- Bảo đảm điều kiện cần thiết cho tổ chức BHYT thực hiện công tác giám định; phối hợp với tổ chức BHYT trong việc tuyên truyền, giải thích về chế độ BHYT cho người tham gia BHYT.

- Kiểm tra, phát hiện và thông báo cho tổ chức BHYT những trường hợp vi phạm về sử dụng thẻ BHYT; phối hợp với tổ chức BHYT thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT đối với các trường hợp gian lận trong sử dụng thẻ BHYT.

- Quản lý và sử dụng kinh phí từ Quỹ BHYT theo đúng quy định của pháp luật.

- Tổ chức thực hiện công tác thống kê, báo cáo về BHYT theo quy định của pháp luật.

- Lập bảng kê chi phí KCB BHYT và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác của bảng kê này.

- Cung cấp bảng kê chi phí KCB cho người tham gia BHYT khi có yêu cầu.

(Theo Trung tâm Truyền thông - Giáo dục sức khỏe Hải Dương)