Chống thâm hụt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Y tế - Sức khỏe - Ngày đăng : 06:20, 19/08/2017
Hải Dương là một trong những địa phương xảy ra tình trạng âm quỹ (vượt quỹ) khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) lớn trong toàn quốc.
Bệnh viện Lao và bệnh phổi tỉnh thường phải tiếp nhận 20% số bệnh nhân vượt tuyến không đúng quy định
Bảo hiểm Xã hội (BHXH) tỉnh hiện ký hợp đồng KCB BHYT với 58 cơ sở y tế. Trong 6 tháng đầu năm nay, Quỹ KCB BHYT của tỉnh bị âm hơn 351,8 tỷ đồng.
Theo đánh giá của BHXH tỉnh, một trong những nguyên nhân chính dẫn đến thâm hụt Quỹ KCB BHYT là chi phí đa tuyến ngoài tỉnh lớn. Tuy nhiên, công tác kiểm soát chi phí này rất khó. Năm 2016, chi phí KCB BHYT ngoài tỉnh lên tới hơn 440,2 tỷ đồng, chiếm 30% tổng số tiền chi cho KCB BHYT cả năm của tỉnh. Dự toán năm 2017, chi phí này sẽ tăng khoảng 9%.
Ngoài ra, chi phí đa tuyến nội tỉnh cũng chiếm tỷ lệ rất lớn trong tổng chi phí KCB BHYT và có xu hướng ngày càng tăng. Trong 6 tháng đầu năm 2017, chi phí đa tuyến nội tỉnh chiếm 74,8% tổng chi phí KCB BHYT. Các đơn vị chiếm tỷ lệ chi đa tuyến nội tỉnh lớn là Bệnh viện Đa khoa tỉnh (37%), Bệnh viện Lao và bệnh phổi tỉnh (12%), Bệnh viện Nhi tỉnh (8%). Theo ông Nguyễn Văn Đức, Giám đốc Bệnh viện Lao và bệnh phổi tỉnh, đơn vị thường tiếp nhận khoảng 20% số bệnh nhân vượt tuyến không đúng quy định. Các bệnh nhân chuyển lên điều trị ở cơ sở y tế tuyến tỉnh sẽ phải chịu chi phí KCB cao hơn.
Tháng 10.2015, liên Bộ Y tế - Tài chính ban hành Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT điều chỉnh giá viện phí. Theo đó, các chi phí thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, các loại phụ cấp thường trực, thủ thuật, phẫu thuật, chi phí tiền lương theo ngạch bậc, chức vụ... đều được tính vào giá dịch vụ y tế. Do đó, chi phí KCB cũng cao hơn nhiều so với trước đây.
Theo ông Phạm Văn Huấn, Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh, một nguyên nhân nữa khiến viện phí tăng là các cơ sở y tế đang tích cực đầu tư máy móc, trang thiết bị hiện đại nhằm đáp ứng yêu cầu ngày càng cao trong KCB của nhân dân. "Đơn cử như bệnh nhân mổ viêm ruột thừa theo phương pháp truyền thống chỉ mất 700.000 - 800.000 đồng/ca, nhưng nếu chọn mổ nội soi thì phải mất 1,5 - 2 triệu đồng/ca", ông Huấn ví dụ.
Hiện nay, hầu hết các cơ sở y tế tuyến trên không chấp nhận kết quả cận lâm sàng của tuyến dưới. Chỉ định thuốc, thủ thuật, phẫu thuật, sử dụng trang thiết bị, dụng cụ y tế, giường bệnh, nhận bệnh nhân nội trú... chưa phù hợp cũng gây ra lãng phí lớn đối với Quỹ KCB BHYT.
Thời gian qua, nhiều người dân lợi dụng chế độ, chính sách đã lạm dụng Quỹ KCB BHYT. Trong đó, phổ biến nhất là hiện tượng người dân trong một tháng đi khám bệnh nhiều lần và ở nhiều cơ sở y tế cùng tuyến. Việc làm này góp phần gây lãng phí, thâm hụt Quỹ KCB BHYT, ảnh hưởng đến việc phục vụ công tác KCB trên địa bàn tỉnh.
Ông Phạm Minh Luân, Phó Trưởng Phòng Giám định y tế BHXH tỉnh cho biết: "Qua công tác giám định tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh, chúng tôi thấy nhiều bệnh nhân được chỉ định làm xét nghiệm, chiếu chụp chưa hợp lý. Một số bệnh nhân kéo dài thời gian điều trị". Ví dụ như trường hợp của bệnh nhân T.V.C. (Kinh Môn) nằm điều trị bệnh viêm dạ dày và tá tràng đã 7 ngày, qua thăm khám, bác sĩ kết luận bệnh nhân đã khỏi nhưng vẫn không được làm thủ tục ra viện mà tiếp tục phải nằm thêm 2 ngày nữa. Nhiều người bệnh chưa đến mức nghiêm trọng nhưng vẫn được chỉ định chụp hộp sọ, chụp cắt lớp bằng máy vi tính, điều trị nội trú... Các cơ sở đầu tư máy móc để KCB bằng nguồn xã hội hóa nên có biểu hiện chỉ định nhiều xét nghiệm, chụp chiếu không phù hợp.
Việc đầu tư trang thiết bị hiện đại khiến giá viện phí tăng là một trong những nguyên nhân gây vượt quỹ khám chữa bệnh
bảo hiểm y tế. Trong ảnh: Bệnh viện Đa khoa tỉnh vừa đầu tư lắp đặt máy chụp cộng hưởng từ mới. Ảnh Nhân Chính
Ông Nguyễn Trung Quý, Phó Giám đốc BHXH tỉnh cho biết thời gian tới, ngành sẽ tích cực tham mưu với tỉnh chỉ đạo các cấp, các ngành, tổ chức, đoàn thể, cơ quan, đơn vị thực hiện nghiêm túc các giải pháp để hạn chế tình trạng thâm hụt Quỹ KCB BHYT. Trong đó, tập trung vào việc tăng thu, giảm những chi phí chưa hợp lý và không cần thiết. Đồng thời, thực hiện chặt chẽ công tác giám định, kiên quyết không thanh toán những dịch vụ y tế không phù hợp.
Sở Y tế cũng tích cực chỉ đạo các cơ sở y tế đẩy mạnh tuyên truyền nâng cao nhận thức để người dân sử dụng thẻ BHYT hiệu quả, đúng mục đích. Các cơ sở KCB giảm việc chuyển tuyến nếu không thật sự cấp thiết; chỉ định nội trú, ngoại trú phù hợp với tình trạng bệnh nhân; giảm chỉ định không cần thiết, kiểm soát tốt việc chỉ định thuốc, kỹ thuật cận lâm sàng; đăng ký cán bộ ký giấy chuyển viện với cơ quan BHXH.
Các cơ sở KCB cũng cần đẩy mạnh việc đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ, nâng cao trình độ đội ngũ y, bác sĩ đủ khả năng đáp ứng yêu cầu KCB và tạo sự yên tâm cho người dân để hạn chế thấp nhất việc chuyển tuyến...
DANH TRUNG