Thông tuyến tỉnh trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế: Tạo thuận lợi cho người dân

Từ ngày 1.1.2021, những bệnh nhân điều trị nội trú tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh dù trái tuyến vẫn được bảo hiểm y tế chi trả 100% theo phạm vi mức hưởng 

Thông tuyến tỉnh trong khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) là chủ trương đúng đắn, giúp người dân giảm bớt khâu trung gian, tiết kiệm thời gian, hưởng dịch vụ chất lượng tốt hơn. Dù vậy, người dân cần hiểu đúng về quy định này để lựa chọn nơi KCB phù hợp.

Cần hiểu đúng

Ông Trần Quang T., phường Phạm Ngũ Lão (TP Hải Dương) đăng ký KCB ban đầu bằng BHYT tại Trung tâm Y tế TPHải Dương. Ngoài bệnh tiểu đường, ông T. còn mắc một số bệnh nền khác trong nhiều năm nay. Khi biết thông tin thông tuyến tỉnh trong KCB BHYT, ông T. nghĩ rằng có thể đến bất kỳ bệnh viện tuyến tỉnh nào để khám mà không cần giấy giới thiệu chuyển tuyến của Trung tâm Y tế TP Hải Dương. Sau khi hỏi nhân viên y tế của trung tâm, ông T. mới vỡ lẽ không phải trường hợp nào cũng được hưởng BHYT tuyến tỉnh.

Ngày 4.1, Bệnh viện Đa khoa tỉnh tiếp nhận hơn 1.000 người đến KCB. Theo một bác sĩ tại bệnh viện, trong số này có không ít người đăng ký KCB BHYT từ các cơ sở y tế tuyến dưới đến khám nhưng không có giấy giới thiệu chuyển tuyến. Họ cho rằng từ ngày 1.1.2021, theo quy định mới của Luật BHYT về việc thông tuyến tỉnh trong KCB, họ có thể đến Bệnh viện Đa khoa tỉnh khám mà không cần thông qua đơn vị đăng ký KCB ban đầu. Nhân viên y tế của bệnh viện đã phải giải thích cho nhiều người hiểu về quy định thông tuyến tỉnh để bảo đảm quyền lợi cho họ. Sau đó, nhiều người đã quay trở lại tuyến huyện để khám bệnh đúng tuyến.

Theo quy định của Luật BHYT, từ ngày 1.1.2021, người có thẻ BHYT đi KCB không đúng tuyến (không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu, không có giấy chuyển tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh), nếu được chỉ định vào điều trị nội trú thì chi phí điều trị sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% theo phạm vi mức hưởng của nhóm đối tượng đó. Như vậy, chỉ những người điều trị nội trú mới được BHYT chi trả, những người KCB ngoại trú không được hưởng. Người dân cần hiểu đúng về quy định này để đến đúng nơi cần KCB theo nhu cầu, tránh lãng phí thời gian, công sức, gây quá tải trong việc tiếp đón ban đầu tại các bệnh viện tuyến tỉnh.

Thêm quyền lợi

Trước năm 2021, người KCB BHYT trái tuyến (không phải nơi đăng ký KCB ban đầu bằng BHYT) tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh nếu phải điều trị nội trú chỉ được hưởng 60% so với mức hưởng tối đa ghi trên thẻ BHYT. Cùng là trường hợp đó, theo quy định mới về việc thông tuyến tỉnh trong KCB BHYT thì quyền lợi của người dân được tăng lên, được 100% mức hưởng tối đa ghi trên thẻ, nghĩa là bằng với người điều trị đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến của cơ sở y tế đăng ký KCB ban đầu bằng BHYT; không cần phải có giấy chuyển viện từ tuyến huyện lên.

Ngoài ra, theo ông Nguyễn Xuân Đóa, Trưởng Phòng Giám định BHYT (Bảo hiểm Xã hội tỉnh), có một bộ phận không nhỏ người dân đăng ký nơi KCB BHYT ở một nơi nhưng lại công tác, học tập ở nơi khác. Nếu không may bị bệnh mà phải về đúng cơ sở y tế nơi đăng ký KCB ban đầu mới được hưởng quyền lợi cao nhất thì sẽ làm khó họ. Khi chính sách thông tuyến tỉnh được thực hiện, người bệnh đăng ký KCB tại cơ sở y tế thuộc các tỉnh, thành phố khác được KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh nơi gần nhất mà vẫn hưởng đầy đủ quyền lợi như trường hợp đúng tuyến nếu điều trị nội trú. Bệnh nhân KCB nội trú trái tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh ra viện sau ngày 31.12.2020, vào viện trước ngày 1.1.2021 thì chi phí phát sinh trong năm 2020 người bệnh vẫn thanh toán theo quy định cũ. Chi phí phát sinh từ ngày 1.1.2021 sẽ được thanh toán theo quy định mới.

Hiện Bảo hiểm Xã hội tỉnh đã phối hợp với ngành y tế hướng dẫn các cơ sở KCB thực hiện tốt các quy định đối với các bệnh nhân KCB trái tuyến tại các cơ sở tuyến tỉnh từ ngày 1.1.2021. Sở Y tế yêu cầu các cơ sở y tế tuyến tỉnh cần căn cứ thực trạng bệnh nhân, số giường bệnh hiện có, tỷ lệ vào viện những năm gần đây để tiếp nhận bệnh nhân đến điều trị nội trú.

Trung tâm Y tế cấp huyện cần nắm bắt, quản lý tốt hồ sơ sức khỏe của người dân. Tăng cường tuyên truyền vận động người dân hiểu rõ những bệnh thông thường, đội ngũ y bác sĩ Trung tâm Y tế tuyến huyện hoàn toàn có khả năng chữa trị tốt, vừa đỡ tốn kém cho người dân, vừa giảm tình trạng quá tải cho bệnh viện tuyến trên.

NGA THẢO