Bảo hiểm y tế có chi trả khi điều trị tại bệnh viện tư nhân?

VIỆT DŨNG (TP Hải Dương)

Trả lời: Căn cứ điều 24, khoản 2 điều 31 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (đã sửa đổi, bổ sung), nếu có thẻ bảo hiểm y tế và khám chữa bệnh tại bệnh viên tư nhân vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Thứ nhất, trường hợp bệnh viện tư nhân có ký kết hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế, bạn khi đi khám chữa bệnh sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng như với các cơ sở khám chữa bệnh công lập.

Thứ hai, trường hợp bệnh viện tư nhân chưa ký kết hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế, bạn khi đi khám chữa bệnh phải thanh toán trước chi phí khám chữa bệnh cho bệnh viện tư nhân, sau đó làm thủ tục để quỹ bảo hiểm y tế chi trả sau.

Căn cứ điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, hồ sơ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện (nơi cư trú) thanh toán tiền bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trong trường hợp này bao gồm:

- Bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) các giấy tờ: Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân, giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Lưu ý, các trường hợp khám chữa bệnh tại bệnh viện tư nhân sẽ được hưởng quyền lợi khám chữa bệnh theo giá quy định của Thông tư 39/2018/TT-BYT (được sửa đổi, bổ sung bởi Thông tư số 13/2019/TT-BYT); phần chênh lệch dịch vụ như công khám, xét nghiệm, phẫu thuật, các dịch vụ điều trị... người có thẻ bảo hiểm y tế phải tự thanh toán với cơ sở khám chữa bệnh.