Âm quỹ Bảo hiểm y tế một phần do cơ sở khám chữa bệnh "chưa thật sự tiết kiệm"

Bà Đoàn Thị Trinh, Phó Giám đốc phụ trách Bảo hiểm xã hội tỉnh. Ảnh: Thành Chung

Để làm rõ về vấn đề này, bà Đoàn Thị Trinh, Phó Giám đốc phụ trách Bảo hiểm xã hội tỉnh phân tích một số nguyên nhân dẫn đến việc âm hơn 95 tỷ đồng Quỹ BHYT.

Theo bà Trinh, việc Nhà nước quy định thực hiện khám, chữa bệnh BHYT thông tuyến giúp người dân tiện lợi hơn nhưng chính sách này lại đang bị một số người lợi dụng để trục lợi Quỹ BHYT. "Có những người buổi sáng đi khám ở bệnh viện này nhưng chiều lại khám ở bệnh viện khác mà không bị phát hiện vì hạ tầng công nghệ thông tin chưa được nối thông suốt giữa các cơ sở y tế đăng ký khám BHYT", bà Trinh nói.

Bà Trinh cho biết để giải quyết vấn đề này, Bộ Y tế cũng như BHXH Việt Nam đang có sự phối hợp chặt chẽ, sử dụng công nghệ thông tin để thống nhất quản lý mã người bệnh nhằm khắc phục tình trạng trên. "Khi mã người bệnh được nhập vào cơ sở dữ liệu chung thì người dân không thể trục lợi được", bà Trinh trấn an. Nguyên nhân thứ hai là do điều chính giá dịch vụ y tế theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế - Tài chính khiến mỗi quý chi phí tăng thêm 55 tỷ đồng.

Tuy nhiên, theo bà Trinh nguyên nhân chính là do các cơ sở y tế khám chữa bệnh BHYT "chưa thật sự tiết kiệm" trong sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT. Qua khảo sát tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh, Bệnh viện Quân y 7, Bệnh viện Lao và Bệnh phổi, Bệnh viện Đa khoa Hòa Bình cho thấy trong quá trình khám cận lâm sàng, bình quân cứ 100 bệnh nhân đến khám chữa bệnh (cả nội trú và ngoại trú) thì có 30 người được chỉ định chụp CT, 74 người được chỉ định xét nghiệm đánh giá tình trạng tắc mật, 49 người được chỉ định xét nghiệm đánh giá tình trạng hủy hoại tế bào gan (cá biệt có nơi lên đến 100%), 100% số người được xét nghiệm đánh giá tình trạng máu nhiễm mỡ... "Qua kiểm tra cho thấy một số cơ sở khám chữa bệnh chỉ định dịch vụ y tế có trong quy định được thanh toán BHYT và không sai quy định về chuyên môn của ngành y tế song nếu như các cơ sở y tế phát huy hơn về năng lực chuyên môn, kinh nghiệm nghề nghiệp của cán bộ y tế, hạn chế tình trạng ỷ lại vào cận lâm sàng trong chẩn đoán thì có thể chi phí BHYT sẽ tiết kiệm hơn", bà Trinh nói.

Để giải quyết các vấn đề trên, bà Trinh cho biết Bảo hiểm xã hội tỉnh và Sở Y tế đang phối hợp chặt chẽ với Viettel Hải Dương - đơn vị cung cấp phần mềm quản lý hướng dẫn các cơ sở khám chữa bệnh BHYT hoàn tất hệ thống danh mục thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế. Đôn đốc các cơ sở y tế chuyển dữ liệu chi phí khám chữa bệnh BHYT hằng ngày lên cổng tiếp nhận dữ liệt và cổng giám định BHYT để phát hiện kịp thời tình trạng người dân lợi dụng việc thông tuyến đi khám chữa bệnh nhiều lần để lấy thuốc... Tiếp tục thực hiện phương pháp giám định tập trung theo tỷ lệ. Tăng cường công tác giám sát, nắm bắt kịp thời tình hình khám chữa bệnh thông tuyến, chuyển tuyến, tình hình gia tăng chi phí khám chữa bệnh BHYT do áp dụng giá viện phí mới. Tăng cường kiểm tra, giám định trong đó lưu ý hệ thống cơ sở khám chữa bệnh tư nhân nhằm bảo đảm việc thanh toán BHYT đúng quy định, chống các biểu hiện trục lợi, lạm dụng Quỹ BHYT.

Đại biểu Đỗ Trọng Lợi (Nam Sách). Ảnh: Thành Chung

Liên quan đến việc này, đại biểu Đỗ Trọng Lợi (Nam Sách) đề nghị cần tăng cường kiểm tra, giám sát để Quỹ BHYT được sử dụng đúng mục đích, có hiệu quả. Không để Quỹ BHYT bị một số người lợi dụng để trục lợi như đã xảy ra ở một số tỉnh miền Tây Nam Bộ.

Kết luận vấn đề này, đồng chí Bí thư Tỉnh ủy, Chủ tịch HĐND tỉnh Nguyễn Mạnh Hiển đề nghị ngành bảo hiểm xã hội và ngành y tế tỉnh phối hợp thực hiện tốt hơn nữa việc thu nộp, quản lý và sử dụng Quỹ BHYT. Giám đốc Sở Y tế cần xem xét một số vấn đề mà Bảo hiểm xã hội nêu, không phải cứ ai đến khám chữa bệnh là phải làm xét nghiệm, gây tốm kém không cần thiết.

SỸ THẮNG